1. تعارف
ذیابیطس کے زخم ذیابیطس mellitus کی مروجہ اور سنگین پیچیدگیاں ہیں ، جو اکثر تاخیر سے شفا یابی ، اعلی تکرار کی شرحوں ، اور اگر مناسب طریقے سے انتظام نہیں کیے جاتے ہیں تو کٹانے کا بڑھتا ہوا خطرہ سے وابستہ ہوتے ہیں۔ ذیابیطس کے زخموں کی خرابی کی شفا یابی ایک سے زیادہ عوامل سے قریب سے جڑی ہوئی ہے ، جس میں پردیی آرٹیریل بیماری ، پردیی نیوروپتی ، سمجھوتہ مدافعتی فنکشن ، اور ٹشو آکسیجنشن ناکافی ہے۔ ہائپر بارک آکسیجن تھراپی (ایچ بی او ٹی) کو ہائپر بارک چیمبروں کے توسط سے فراہم کیا جاتا ہے ، ذیابیطس کے زخموں کے انتظام میں ایک قیمتی ضمنی مداخلت کے طور پر پہچانا جاتا ہے ، جس سے زخموں کی افادیت کے عمل کی تائید کے لئے ہائپربرک آکسیجن کے جسمانی اثرات کا فائدہ ہوتا ہے۔ یہ گائیڈ ذیابیطس کے زخموں کی دیکھ بھال میں ایچ بی او ٹی کے کردار کا ایک جائزہ پیش کرتا ہے ، جس میں اس کے عمل کے طریقہ کار ، کلینیکل ایپلی کیشن کا دائرہ کار ، عمل درآمد کے طریقہ کار ، حفاظت کے تحفظات ، اور موجودہ کلینیکل شواہد کا احاطہ کیا گیا ہے۔
2. ذیابیطس کے زخموں کی تندرستی کی حمایت کرنے میں HBOT کے عمل کے طریقہ کار
ایچ بی او ٹی کے بنیادی علاج کے اصول میں ماحولیاتی دباؤ سے اوپر کے دباؤ (عام طور پر 1.5–3.0 ماحول مطلق ، اے ٹی اے) کے دباؤ پر تقریبا 100 100 ٪ آکسیجن (کم از کم 95 ٪) کی فراہمی شامل ہے۔ اس عمل سے خون اور ؤتکوں میں آکسیجن کے جزوی دباؤ میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے ، جس سے متعدد راستوں سے ذیابیطس کے زخموں کی تندرستی میں کلیدی چیلنجوں کا ازالہ ہوتا ہے۔
2.1 ٹشو آکسیجنشن کو بہتر بنانا
ذیابیطس کے شکار افراد اکثر پردیی عروقی کمی کا سامنا کرتے ہیں ، جس کی وجہ سے خون کے بہاؤ میں کمی اور زخموں کے مقامات پر آکسیجن کی ناکافی فراہمی ہوتی ہے۔ ہائپر بارک حالات میں ، پلازما میں آکسیجن کی گھلنشیلتا میں کافی حد تک اضافہ ہوتا ہے (ہیموگلوبن بائنڈنگ سے آزاد) ، آکسیجن کو ٹشوز میں طویل فاصلوں پر پھیلا دینے کے قابل بناتا ہے۔ اس سے ٹشو ہائپوکسیا کے خاتمے میں مدد ملتی ہے ، ایسی حالت جو فائبروبلاسٹس ، اینڈوتھیلیل خلیوں ، اور کیریٹینوسائٹس - کے پھیلاؤ میں رکاوٹ بن سکتی ہے جو زخموں کی مرمت کے لئے ضروری ہے۔
2.2 انجیوجینیسیس کو بڑھانا
دائمی زخموں پر خون کی فراہمی کو بحال کرنے کے لئے مناسب انجیوجینیسیس (نیا خون کی نالی کی تشکیل) اہم ہے۔ ہائپر بارک آکسیجن ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی ایف) اور دیگر پرو - انجیوجینک عوامل کے اظہار کی حوصلہ افزائی کرسکتا ہے ، جو اینڈوتھیلیل خلیوں کے پھیلاؤ اور ہجرت کی حمایت کرتا ہے۔ اس سے نئی کیپلیریوں کی تشکیل میں تیزی آسکتی ہے ، اس طرح لمبے لمبے {{3} term ٹشو پرفیوژن میں بہتری آسکتی ہے اور زخموں کی مستقل شفا یابی کی سہولت فراہم کرتی ہے۔
2.3 مدافعتی فنکشن کی حمایت کرنا
ذیابیطس کے دائمی زخم بیکٹیریل انفیکشن کی وجہ سے کثرت سے پیچیدہ ہوتے ہیں ، جزوی طور پر خراب مدافعتی فعل کی وجہ سے جو لیوکوائٹس کی روگجنوں کو ختم کرنے کی صلاحیت کو کم کرتا ہے۔ آکسیجن برسٹ میکانزم کے ذریعہ بیکٹیریا کو ختم کرنے کے لئے آکسیجن نیوٹروفیلس (لیوکوائٹ کی ایک قسم) کے لئے ایک ضروری سبسٹریٹ ہے۔ ایچ بی او ٹی نیوٹروفیلس کی جراثیم کشی کی سرگرمی کو بڑھا سکتا ہے اور انیروبک بیکٹیریا (جو ہائپوکسک ماحول میں پروان چڑھتا ہے) کی نشوونما کو روک سکتا ہے ، جس سے زخم کے انفیکشن کے انتظام میں مدد مل سکتی ہے۔
2.4 کولیجن ترکیب کو فروغ دینا
کولیجن ایکسٹرا سیلولر میٹرکس کا بنیادی ساختی پروٹین ہے ، جو زخموں کی تندرستی کے لئے "سہاروں" کی تشکیل کرتا ہے۔ کولیجن کو ترکیب کرنے کے لئے فائبروبلاسٹس کو کافی آکسیجن کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہائپر بارک آکسیجن فبروبلاسٹ کی سرگرمی کو بڑھاوا دے سکتا ہے ، جس سے کولیجن کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے اور کراس - لنکنگ۔ اس سے گرانولیشن ٹشو کی طاقت اور سالمیت میں اضافہ ہوسکتا ہے ، جو زخم کے سنکچن اور اپکلا کی حمایت کرتا ہے۔
3. ذیابیطس کے زخموں کی دیکھ بھال میں HBOT کے لئے کلینیکل اشارے
ذیابیطس کے تمام زخموں کے ل H HBOT پہلا - لائن ٹریٹمنٹ نہیں ہے لیکن انڈریا اور ہائپربرک میڈیکل سوسائٹی (UHMS) جیسی تنظیموں کی رہنما خطوط پر مبنی ، ذیابیطس کے زخموں کی شفا یابی کی مخصوص اقسام کے لئے مخصوص قسم کی دائمی غیر- کی مخصوص اقسام کے لئے ایک ضمنی علاج کے طور پر تجویز کیا جاسکتا ہے۔ ان معیارات میں عام طور پر شامل ہیں:
ذیابیطس کے پاؤں کے السر (DFUs) ٹشو ہائپوکسیا کے ثبوت کے ساتھ جنہوں نے کم سے کم 4 ہفتوں میں زیادہ سے زیادہ 4 ہفتوں کے باوجود بہتری نہیں دکھائی ہے (بشمول زخموں کی کمی ، انفیکشن کنٹرول ، آف لوڈنگ ، گلیسیمک مینجمنٹ ، اور عروقی اصلاح)۔
DFUs اوسٹیومیلائٹس (ہڈیوں کے انفیکشن) کے ذریعہ پیچیدہ ہے جو روایتی اینٹی بائیوٹک تھراپی اور سرجیکل ڈیبریڈمنٹ کے لئے غیر ذمہ دار ہے۔
ذیابیطس کے زخموں سے وابستہ اہم اعضاء اسکیمیا (سی ایل آئی) سے وابستہ ہیں ، جس کی تعریف ٹخنوں - بریشیئل انڈیکس (ABI) <0.4 یا پیر کے دباؤ <30 ملی میٹر ایچ جی کے طور پر کی گئی ہے ، جہاں ریواسکولرائزیشن سرجری ممکن نہیں ہے یا ناکام رہی ہے۔
ذیابیطس کے زخم محدود گینگرین (ٹشو نیکروسس) کے ساتھ ہیں جو بڑے کٹاؤ میں ترقی کرنے کا خطرہ رکھتے ہیں۔
یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ HBOT کو معیاری زخم کی دیکھ بھال کے ساتھ مل کر استعمال کرنا چاہئے اور بنیادی مداخلت جیسے گلیسیمک کنٹرول ، آف لوڈنگ ، انفیکشن مینجمنٹ ، اور سرجیکل ڈیبریڈمنٹ کی جگہ نہیں لے سکتے ہیں۔
4 ذیابیطس کے زخموں کے لئے HBOT کا کلینیکل نفاذ
4.1 پری - علاج کی تشخیص
اہلیت کی تصدیق کرنے اور تضادات کو خارج کرنے کے لئے HBOT شروع کرنے سے پہلے مریض کا ایک جامع جائزہ درکار ہوتا ہے۔ کلیدی تشخیصی اجزاء میں شامل ہیں:
زخم کی تشخیص: سائز ، گہرائی ، نیکروسس کی ڈگری ، انفیکشن کی حیثیت ، اور شفا بخش پیشرفت۔
عروقی تشخیص: ٹخنوں کے ذریعے پردیی خون کے بہاؤ کی تشخیص - بریشیئل انڈیکس (ABI) ، پیر کے دباؤ کی پیمائش ، ڈوپلر الٹراساؤنڈ ، یا انجیوگرافی۔
سیسٹیمیٹک تشخیص: گلیسیمک کنٹرول کی حیثیت (ہیموگلوبن A1C ، HBA1C) ، گردوں کی تقریب ، پلمونری فنکشن ، اوپتھلمک امتحان (پھیلاؤ ذیابیطس ریٹینیوپیتھی کے لئے اسکرین کرنے کے لئے ، ایک رشتہ دار تضاد) ، اور طبی تاریخ (مثال کے طور پر ، نیوموموتھوریکس ، کان سرجری ، یا کلاسروفوبیا کی تاریخ)۔
4.2 علاج پروٹوکول
ذیابیطس کے زخموں کے لئے معیاری HBOT پروٹوکول میں عام طور پر درج ذیل پیرامیٹرز شامل ہوتے ہیں ، جو مریضوں کی انفرادی ضروریات کی بنیاد پر ایڈجسٹ ہوسکتے ہیں۔
دباؤ: 2.0–2.4 ماحول مطلق (اے ٹی اے)۔
آکسیجن حراستی: تقریبا 100 ٪ (کم از کم 95 ٪)۔
علاج کی مدت: 90-120 منٹ فی سیشن (بشمول کمپریشن اور ڈیکمپریشن مراحل)۔
تعدد: ہر ہفتے 5 سیشن ، 20-40 سیشنوں کے کل کورس کے ساتھ (زخموں کی افادیت کے مطابق ایڈجسٹ)۔
علاج کے دوران ، مریضوں کو ایک ہائپر بارک چیمبر (انفرادی استعمال کے لئے مونو پلیس چیمبر یا متعدد مریضوں کے لئے ملٹی پلیس چیمبر) میں رکھا جاتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے حفاظت کو یقینی بنانے کے لئے پورے سیشن میں اہم علامات ، آکسیجن سنترپتی ، اور مریضوں کے راحت کی نگرانی کرتے ہیں۔ واضح رہے کہ ہائپر بارک چیمبرز کو یورپی یونین کے میڈیکل ڈیوائسز ریگولیشن (ایم ڈی آر) کے تحت کلاس IIB میڈیکل ڈیوائسز کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے اور انہیں حفاظتی سخت معیارات پر پورا اترنا ہوگا۔
4.3 پوسٹ - علاج کی دیکھ بھال
ہر HBOT سیشن کے بعد ، اس زخم کو - کا جائزہ لیا جانا چاہئے اور مناسب طریقے سے ملبوس ہونا چاہئے۔ زخموں کی دیکھ بھال کے معیاری اقدامات (جیسے آف لوڈنگ ، انفیکشن کنٹرول ، اور گلیسیمک مینجمنٹ) پر مستقل عمل کرنا بہت ضروری ہے۔ علاج کے ردعمل کی نگرانی کے لئے زخم کے سائز ، دانے دار ٹشو کی تشکیل ، اور درد کی سطح کا باقاعدہ جائزہ لیا جاتا ہے۔ اگر 10-15 سیشنوں کے بعد کوئی خاص بہتری نہیں دیکھی جاتی ہے تو ، علاج معالجے کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ذریعہ اس کا جائزہ لیا جانا چاہئے۔
5. حفاظت کے تحفظات اور contraindication
5.1 مطلق contraindication
شدید منفی واقعات کے خطرے کی وجہ سے درج ذیل شرائط کے مریضوں میں ایچ بی او ٹی سختی سے متضاد ہے۔
غیر علاج شدہ نیوموتھوریکس (بڑھتا ہوا دباؤ پھیپھڑوں کے خاتمے کو بڑھا سکتا ہے)۔
انٹرایکرنیل ایئر ایمبولیزم (ہائپر بارک آکسیجن ہوا کے بلبلوں کو بڑھا سکتا ہے ، جس سے ممکنہ طور پر اعصابی نقصان ہوتا ہے)۔
آکسیجن زہریلا دوروں (غیر حل شدہ آکسیجن کی تاریخ - حوصلہ افزائی دوروں)۔
پیدائشی spherocytosis کے کچھ معاملات (ہائپربرک حالات میں ہیمولیسس کا خطرہ)۔
5.2 رشتہ دار contraindication
درج ذیل شرائط کے مریضوں کے لئے ، HBOT پر صرف محتاط خطرہ - فائدہ کی تشخیص اور مناسب مداخلتوں کا نفاذ کے بعد ہی غور کیا جاسکتا ہے:
ذیابیطس سے متعلق ذیابیطس ریٹینوپیتھی (خراب ہونے کا خطرہ neovasculariization ؛ علاج سے پہلے عمومی مشاورت کی سفارش کی جاتی ہے)۔
کاربن ڈائی آکسائیڈ برقرار رکھنے کے ساتھ دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) (آکسیجن کا خطرہ - حوصلہ افزائی ہائپووینٹیلیشن Blood خون کی گیس کی سطح کی قریبی نگرانی کی ضرورت ہے)۔
گردوں کی کمی (آکسیجن کا ممکنہ خطرہ - حوصلہ افزائی آکسیڈیٹیو تناؤ جو گردوں کے فنکشن کو متاثر کرتا ہے)۔
کلاسٹروفوبیا (کسی ساتھی کے ساتھ ہلکی سی بے ہوشی یا ملٹی پلیس چیمبر کے استعمال کے ساتھ انتظام کیا جاسکتا ہے)۔
حمل (خاص طور پر پہلا سہ ماہی ؛ صرف اس صورت میں استعمال کریں جب ممکنہ فائدہ جنین کے خطرے سے کہیں زیادہ ہو)۔
5.3 منفی واقعات اور تخفیف کی حکمت عملی
ایچ بی او ٹی سے وابستہ مشترکہ منفی واقعات میں کان باروٹراوما (دباؤ میں تبدیلیوں کی وجہ سے درد یا ٹائیمپینک جھلی ٹوٹنا) ، سائنوس باروٹروما ، اور عارضی میوپیا (عینک کی آکسیجنشن کی وجہ سے) شامل ہیں۔ کمپریشن کے دوران مریضوں کو دباؤ کی مساوات کی تکنیک (جیسے نگلنے ، Yawing) انجام دینے اور کمپریشن کی شرح کو ایڈجسٹ کرنے کی ہدایت کرکے ان کو کم کیا جاسکتا ہے۔ نایاب لیکن سنجیدہ منفی واقعات (جیسے آکسیجن زہریلا اور ہوا کے امبولیزم) کو علاج کے پروٹوکول کی سخت پابندی اور اہل صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کے ذریعہ مستقل نگرانی سے روکا جاسکتا ہے۔
6. طبی ثبوت اور علاج کے نتائج
متعدد کلینیکل اسٹڈیز اور میٹا - تجزیوں نے ذیابیطس کے دائمی زخموں کی شفا یابی کی شرح کو بہتر بنانے اور کٹاؤ کے خطرے کو کم کرنے میں ایچ بی او ٹی کے کردار کی کھوج کی ہے۔ مثال کے طور پر ، جرنل آف زخم کیئر میں شائع ہونے والے 2022 میٹا - تجزیہ میں 15 بے ترتیب کنٹرولڈ ٹرائلز (آر سی ٹی) شامل تھے اور پتہ چلا ہے کہ ایچ بی او ٹی معیاری نگہداشت کے مقابلے میں ذیابیطس کے پاؤں کے السر کی ایک اعلی مکمل شفا بخش شرح کے ساتھ وابستہ ہے (نسبتا خطرہ RR=1.56 ، 95 ٪ اعتماد کے وقفہ CI: 1.23-1.98)۔ مزید برآں ، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ HBOT غیر - کے مریضوں میں بڑے کٹاؤ کی شرح کو 30-50 ٪ تک کم کرنے میں مدد کرسکتا ہے جو زخموں اور اہم اعضاء کی اسکیمیا کے علاج معالجے کے مریضوں میں ہے۔
اس بات پر زور دیا جانا چاہئے کہ علاج کے نتائج افراد میں مختلف ہوسکتے ہیں۔ زخم کی مدت ، عروقی خرابی کی شدت ، گلیسیمک کنٹرول ، اور معیاری نگہداشت پر مریضوں کی پابندی جیسے عوامل HBOT کی تاثیر کو متاثر کرسکتے ہیں۔ لہذا ، علاج کے منصوبوں کو مریض کی مخصوص کلینیکل حالت کی بنیاد پر ذاتی نوعیت کا بنانا چاہئے اور کسی قابل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ذریعہ وضع کیا جانا چاہئے۔
7. نتیجہ اور مستقبل کی سمت
ذیابیطس کے دائمی زخموں کے لئے ایک منسلک علاج کے طور پر ، ہائپر بارک چیمبروں کے ذریعہ فراہم کردہ HBOT ٹشو آکسیجنشن کو بہتر بنانے ، انجیوجینیسیس کو بڑھانے ، مدافعتی فنکشن کی حمایت کرنے ، اور کولیجن ترکیب کو فروغ دینے سے زخموں کی افادیت کی حمایت کرسکتا ہے۔ جب معیاری زخموں کی دیکھ بھال کے اقدامات کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے تو ، یہ ریفریکٹری ذیابیطس کے زخموں کی شفا بخش شرحوں اور کٹوتی کے خطرے کو کم کرنے میں معاون ثابت ہوسکتا ہے۔ تاہم ، کلینیکل اشارے ، جامع پری - علاج کی تشخیص ، اور حفاظتی حفاظت کی نگرانی کی زیادہ سے زیادہ حفاظت اور تاثیر کو یقینی بنانے کے لئے سخت حفاظتی نگرانی ضروری ہے۔
مستقبل کی تحقیقی سمتوں میں HBOT پروٹوکول کو بہتر بنانا (جیسے ، دباؤ ، مدت ، اور تعدد کو ایڈجسٹ کرنا) ، امتزاج تھراپی کے نقطہ نظر کی کھوج کرنا (جیسے ، اسٹیم سیل تھراپی یا گروتھ فیکٹر تھراپی کے ساتھ مل کر HBOT) ، اور زیادہ پورٹیبل اور قابل رسائی ہائپربرک آلات تیار کرنا شامل ہیں۔ ان پیشرفتوں سے ذیابیطس کے زخموں کے مریضوں کے لئے HBOT تک رسائی کو بڑھانے میں مدد مل سکتی ہے ، خاص طور پر وسائل - محدود ترتیبات میں۔
دستبرداری: یہ گائیڈ صرف معلوماتی مقاصد کے لئے ہے اور طبی مشورے نہیں بناتا ہے۔ قابل اطلاق طبی رہنما خطوط اور ضوابط کے مطابق صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہل پیشہ ور افراد کی نگرانی میں صرف HBOT انجام دیا جانا چاہئے۔ ہائپر بارک چیمبر میڈیکل ڈیوائسز ہیں جن کو حفاظتی معیار کے متعلقہ معیارات کی تعمیل کرنی ہوگی۔